Dr. André Luiz Luquini Pereira

Dr. André Luquini
Reumatologista e Clinico Geral - CRM-SP: 129.471, RQE: 43560
Assistente Técnico em perícias médicas
Doutorando na University of British Columbia - Vancouver, Canada
Assistente de Pesquisa no Arthritis Research Canada

Contato:
*E-mail: andreluquini@yahoo.com.br

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terça-feira, 2 de outubro de 2012

Osteoartrite, artrite, osteoartrose ou artrose?


 

     "- Que doença a senhora tem?
      - Artrite-artrose. Dizem que é reumatismo, doutor."


     Quantas vezes o diálogo acima ocorre na prática clínica diária... Quanta confusão de palavras! 
     Vamos primeiramente tentar esclarecer alguns conceitos:

Reumatismo: termo inespecífico que refere-se a qualquer doença estudada pela reumatologia. Essa palavra é um verdadeiro "balaio-de-gato", inespecífica, mais confunde do que explica. "Reumatismo no sangue" e "reumatismo nas juntas" são outras expressões muito difundidas, que também cairão em desuso o mais breve possível, para a alegria dos reumatologistas, se Deus quiser!

Artrite: inflamação na articulação. Esta inflamação expressa-se como calor local, dor, edema (inchaço) e às vezes rubor (vermelhidão). 

Artrite Reumatóide (também chamada de "AR"): nome de uma doença específica, que se manifesta como artrite, tipicamente em certas articulações do corpo, por inflamação da camada de células que recobre internamente a cavidade articular - a sinóvia - levando a sinovite, e em casos mais avançados, deformidades, erosões ósseas e impossibilidade de mover a articulação (anquilose), além de poder apresentar manifestações extra-articulares, menos freqüentes, lesando órgãos como os olhos, pulmões, pele e vasos sangüíneos. 

Artrose: termo geralmente empregado como "desgaste na articulação". O sufixo "-ose", na verdade, refere-se a "doença", sem especificar o mecanismo que levou à doença (inflamação,  trauma, desgaste...).

Osteoartrite (também chamada de"OA", "artrose", ou "osteoartrose", principalmente para diferenciá-la da Artrite Reumatóide. Atenção: a confusão entre essas duas pode implicar em erros de comunicação e erros na escolha do tratamento! Não é raro encontrarmos pessoas com OA em uso de metotrexate, infelizmente...) : doença específica, que se manifesta com lesão da cartilagem articular e do osso em contato com essa cartilagem, levando a formação de esclerose óssea e de osteófitos ("bicos" ósseos, que na coluna vertebral, por exemplo, são conhecidos como "bicos-de-papagaio"). Há recentes indícios de que o processo inicial e perpetuador da lesão seja inflamatório, apesar de haver importante papel  mecânico associado (daí a importância de perder peso). A OA de mãos é mais freqüente em pessoas obesas. Como explicar isso? O tecido gorduroso produz diversas substâncias (citocinas, especificamente adipocitocinas) responsáveis por sinalizar ao corpo que este deve se manter em um estado pró-inflamatório. Além de afetar as articulações, essa sinalização afeta também, entre outros sistemas, o cardiovascular, razão porque a Osteoartrite vem sendo incluída recentemente no rol das patologias que marcam a Síndrome Metabólica -  além da hipertensão arterial, diabetes, obesidade e dislipidemia (alterações do colesterol).

terça-feira, 29 de maio de 2012

CARTILHAS DA SBR

    Ainda no intuito de levar aos pacientes informações sobre suas doenças, transcrevo a seguir os links das cartilhas elaboradas pela Sociedade Brasileira de Reumatologia, com conteúdo exposto de forma clara e objetiva, elaborado e revisado por especialistas da área.  

Artrite Psoriásica

Febre Reumática

Espondilite Anquilosante

Artrite Reumatóide

Artrite Idiopática Juvenil
http://reumatologia.org.br/mural/arquivos/Cartilha%20Artrite%20Idiop%C3%A1tica%20Juvenil.pdf

Coluna
http://reumatologia.org.br/mural/arquivos/Cartilha%20Coluna.pdf

LER/DORT
http://reumatologia.org.br/mural/arquivos/Cartilha%20Ler%20Dort.pdf

Fibromialgia
http://reumatologia.org.br/userfiles/file/Cartilha%20fibromialgia.pdf

Lúpus
http://reumatologia.org.br/mural/arquivos/LES_Cartilha_PDF_COMPLETO_2011.pdf

Osteoartrite/Artrose
http://reumatologia.org.br/userfiles/file/Cartilha%20osteoartrite.pdf

Osteoporose
http://reumatologia.org.br/userfiles/file/Cartilha%20osteoporose.pdf

Síndrome do Antifosfolípide (SAF)
http://reumatologia.org.br/userfiles/file/Cartilha%20saf.pdf



Fonte: site da Sociedade Brasileira de Reumatologia
http://www.reumatologia.org.br/index.asp?Pagina=noticias/noticia.asp&IDNoticia=186

quarta-feira, 23 de maio de 2012

O que é autoimunidade?


     Sempre que um paciente me pergunta "Doutor, por que essa doença faz isso no meu corpo?", fico a pensar em uma forma simples de lhes explicar como, de uma hora para outra, apareceram tantos focos de inflamação em seu corpo, a se manifestarem classicamente por dor, rubor, calor e turgor.

  •      dor (causada pelo estímulo das substâncias inflamatórias - genericamente, citocinas - às terminações nervosas que transmitem ao cérebro a percepção da dor - fibras nervosas nociceptivas); 
  •      rubor (ou eritema, que se refere à cor avermelhada dos locais inflamados, sobretudo pela dilatação dos vasos sangüíneos); 
  •      calor (pelo maior aporte de sangue aos tecidos inflamados); e 
  •      turgor (ou edema, ou ainda inchaço, como resultado tanto do transbordamento de líquido do sangue, filtrado através da parede dos vasos sangüíneos, como pelo aumento na produção de líquidos pelas células locais, sob estímulo das citocinas).
     

     O que leva a essa inflamação? Costumo dizer que ocorre uma "miopia do sistema de defesa do organismo". Os glóbulos brancos do sangue e outras células de defesa nos tecidos acabam por "enxergar" algumas partes do corpo (por exemplo as articulações, pulmões, rins, pele, vasos sangüíneos e até as células do próprio sangue) como se fossem um invasor, como uma bactéria ou um vírus, e põem-se a atacá-las, achando que estão nos defendendo. Autoimunidade então se refere à reação imune contra si mesmo. Esse ataque leva a uma inflamação dos tecidos atacados, manifestando-se como uma artrite (inflamação nas juntas), pneumonite (inflamação nos pulmões), nefrite (inflamação nos rins), celulite/paniculite (pele), vasculite (vasos sangüíneos), ou mesmo anemia (destruição de glóbulos vermelhos com rompimento de sua membrana - hemólise), leucopenia (destruição de glóbulos brancos), ou plaquetopenia (destruição de plaquetas, responsáveis pela coagulação do sangue). 
     O tratamento das doenças autoimunes, em sua essência, consiste em bloquear em maior ou menor grau a ação do sistema de defesa, para que pare de atacar nosso próprio corpo. O incoveniente, porém, é que esse mesmo tratamento impede que esse sistema nos proteja contra os reais invasores - virus, bactérias, parasitas... Daí a importância de estar com a vacinação em dia e alertar seu reumatologista ao menor sinal de infecção.

domingo, 13 de maio de 2012

QUANDO PROCURAR UM REUMATOLOGISTA?

 São sinais que sugerem a necessidade da avaliação de um reumatologista:

 - Dores nas articulações, dos membros ou da coluna/bacia, com ou sem edema (inchaço) ou aumento na temperatura do local, deformidades ou crepitações (rangidos à movimentação), ou ainda rigidez (travamentos) - a dor pode ser de natureza mecânica (ao movimento) ou inflamatória (piora ao repouso e melhora com a movimentação/aquecimento do corpo); 

 - dores difusas pelo corpo, com ou sem alterações emocionais ou do sono; 

 - dores musculares, com ou sem fraqueza muscular ou lesões de pele, sobretudo em pálpebras e mãos; 

 - espessamento da pele com ou sem coceira, arroxeamento das pontas dos dedos sobretudo à exposição ao frio, manchas avermelhadas no rosto e/ou membros, afinamento dos lábios, queda de cabelos, engasgos e refluxo, ou cansaço incomum aos esforços; 

 -  manchas vermelhas nas bochechas ou vermelhidão no rosto e pescoço piores à exposição ao sol, feridas no céu-da-boca, febre, espuma na urina, convulsões, dificuldade respiratória; 

 - história de doença reumática / reumatismo na família;

 - inflamações nos tendões ou suas inserções próximas dos ossos ("ênteses" - sua inflamação leva às "entesites", como por exemplo: inchaço, vermelhidão e calor nos calcanhares / tendão de Aquiles = entesite aquileana), inflamações oculares diagnosticadas pelo oftalmologista como "uveíte";

 - paciente portador de psoríase (doença dermatológica) que apresentar dores articulares (membros ou coluna/bacia) ou inflamações nos tendões ou ênteses;

 - paciente portador de doença inflamatória intestinal (Doença de Crohn ou Retocolite ulcerativa) que apresentar dores articulares (membros ou coluna/bacia) ou inflamações nos tendões ou ênteses;

 - olhos e bocas secos, em associação ou não a dores articulares e alterações pulmonares;

 - asma ou sinusite com início no adulto, com diagnóstico pelo otorrinolaringologista de pólipos nasais, escarro com sangue, dificuldade respiratória, nódulos pulmonares ou "vasculite";

- alterações pulmonares como vidro-fosco, alterações intersticiais ou fibrose pulmonar, vistas ao exame de Raio-X ou à tomografia computadorizada, ou ainda hipertensão arterial pulmonar (ou apenas "hipertensão pulmonar") vista ao ecocardiograma, que apresentem características incomuns, sugestivas de associação com alguma doença do colágeno.

 - gota, com níveis persistentemente elevados de ácido úrico e grandes nódulos nas articulações (tofos)

 - tromboses repetidas, tromboembolismo pulmonar ou outro evento tromboembólico sem explicação, ou ainda ou abortamentos repetidos;

 - fraturas que ocorreram por trauma leve, não justificadas pela pancada, sobretudo em mulheres após a menopausa, brancas com baixa exposição ao sol, ou sinais indiretos de osteoporose (geralmente ao exame de Raio-X); ou ainda desejo de prevenir a osteoporose;

 - seguimento regular para as doençasartrite reumatóide, osteoartrite/artrose, osteopenia/osteoporose, espondilite anquilosante, artrite psoriásica, artropatia enteropática, artrite reativa/Síndrome de Reiter, artrites infecciosas, fibromialgia, tendinites, bursites, Síndrome do túnel do carpo, DORT/LER, polimiosite, dermatomiosite, outras miopatias, esclerose sistêmica ou localizada, Raynaud, lúpus, Síndrome anti-fosfolípide (SAF), gota, vasculites (Granulomatose de Wegener, Arterite de Takayasu, Síndrome de Sjögren, Doença de Behçet, Arterite Temporal ou de células gigantes, Poliarterite nodosa, Poliangeíte Microscópica, Churg-Strauss, vasculite crioglobulinêmica relacionada ou não à hepatite C)

DOENÇAS QUE SÃO TRATADAS PELO REUMATOLOGISTA



1. Doenças difusas do tecido conjuntivo

Doenças que cursam com inflamação do tecido conjuntivo e que estão relacionadas aos distúrbios do sistema imunológico, que passam a reagir contra uma célula, tecido ou outro antígeno do próprio organismo:

a) Lúpus Eritematoso Sistêmico;
b) Artrite Reumatóide;
c) Esclerose Sistêmica;
d) Doença Muscular Inflamatória (Polimiosite e Dermatomiosite);
e) Síndrome de Sjögren;
f) Policondrite Recidivante;
g) Doença Mista do Tecido Conjuntivo (Doença de Sharp);
h) Síndrome do Anticorpo Antifosfolípide;

2. Vasculites Sistêmicas

a) Arterite De Takayasu;
b) Granulomatose de Wegener;
c) Arterite Temporal;
d) Doença de Behçet;

3. Espondiloartropatias

Doença inflamatória da coluna vertebral podendo ou não causar artrite em articulações periféricas e inflamação em outros órgãos como o olho.

a) Espondilite Anquilosante;
b) Síndrome de Reiter;
c) Espondiloartropatia da Psoríase;
d) Espondiloartropatia das Doenças Inflamatórias Intestinais;
e) Espondiloartropatias Reativas;

4. Doenças osteometabólicas

Doença que afetam principalmente os ossos.

a) Osteoporose;
b) Osteomalácea;
c) Doença de Paget;
d) Hiperparatiroidismo;

5. Doenças Articulares Degenerativas

Doenças degenerativas que afetam as articulações.

a) Osteoartrose Primária;
b) Osteoartrose Secundária (secundária a acromegalia, fraturas, má formação da articulação e ossos, etc.);

6. Artropatias Microcristalinas

Doenças articulares causadas por microcristais.

a) Gota;
b) Condrocalcinose;
c) Artrite por hidroxiapatita;
d) Artrite por outros microcristais;

7. Artropatias Reativas

Doenças reumáticas associadas a processos infecciosos.

a) Artrites Infecciosas (infecção dentro da articulação);
b) Osteomielite (infecção no osso);
c) Artrite Reativa (artrite secundária a processo infeccioso localizado em outros locais Ex: Chlamídia, Viroses, Amidalite e etc);
d) Febre Reumática;
e) Doença de Lyme;

8. Reumatismos Extra-articulares

Doenças que acometem estruturas próximas às articulações, mas não afetam a articulação propriamente dita.

a) Fibromialgia;
b) Dor Miofascial ;
c) Tendinites (de ombro, de extensores e flexores dos dedos, etc);
d) Bursites (do ombro, do trocanter, etc);
e) Esporões do calcâneo;
f) Fasciíte Plantar;
g) Epicondilite;

9. Artrites intermitentes

a) Febre Familiar do Mediterrâneo;
b) Reumatismo Palindrômico;
c) Hidrartrose Intermitente;

10. Artropatias secundárias a outras doenças não reumáticas

Queixas osteo-articulares que podem ocorrer na evolução de outras doenças.

a) Diabetes mellitus;
b) Hipotireoidismo;
c) Hipertireoidismo;
d) Tumores (ósseos, articulares, tecidos peri-articulares).



Fonte: Site da Sociedade Brasileira de Reumatologia - SBR

O QUE É A REUMATOLOGIA?


     A palavra Reumatismo foi introduzida por Galeno no século II depois de Cristo. Provem da palavra “rheos” que significa “fluir” uma vez que, naquela época, se acreditava que o reumatismo aparecia pelo fluxo de um “humor” vindo do cérebro até as articulações. O nome da doença Gota vem desta maneira de se pensar, que um determinado humor gotejava nas articulações.


     O termo reumatismo, embora consagrado, não é um termo adequado para denominar um grande número de diferentes doenças que têm em comum o comprometimento do sistema músculo-esquelético, ou seja, ossos, cartilagem, estruturas peri-articulares (localizadas próximas às articulações, tendões, ligamentos, fáscias, etc) e/ou de músculos. 

     Ao contrário do que ocorre com doenças cardíacas, neurológicas ou gastrintestinais, que podem ser definidas como doenças que acometem determinado órgão ou sistema, o conceito de que as doenças reumáticas são as doenças que acometem o sistema osteo-articular nem sempre é correto, pois, muitos pacientes com doenças reumáticas podem não apresentar queixas articulares, ósseas ou comprometimento de tecidos peri-articulares, mais sim de órgãos diversos, como rins, coração, pulmões, pele, etc. 

     As causas, tratamentos e conseqüências das diversas doenças reumáticas podem ser muito diferentes, razão pelo qual se torna importante saber qual a doença de cada paciente, ao invés de simplesmente classificar como tendo uma doença reumática.

     Os termos "reumatismo" ou "doença reumática", na realidade, nada significam, pois não são diagnósticos. O médico deve procurar identificar qual doença que cada paciente tem.

     Quando alguém diz que tem artrite significa apenas que tem inflamação da articulação, que pode ser evidenciado por dor, edema (inchaço) e calor na junta. A artrite é uma manifestação comum à maioria das doenças reumáticas que comprometem as articulações. Portanto, artrite não é um diagnóstico. O paciente deve procurar saber o diagnóstico exato de sua doença e não se satisfazer com o diagnóstico de "reumatismo", "doença reumática" ou de "artrite".

     Muitas dessas doenças são de evolução crônica e necessitam tratamento prolongado, mas a evolução e o prognóstico são muito variáveis, de doença para doença e de paciente para paciente, assim ao contrário do que se diz popularmente não é uma "doença de velho", mas sim pode também acontecer em qualquer idade, inclusive em crianças recém-nascidas. Como o tratamento dependerá do tipo de doença e do paciente em si, o diagnóstico correto e o tratamento adequado é fundamental, para um prognóstico mais favorável.

     O diagnóstico precoce ("o quanto antes") é de suma importância para um a boa evolução da doença, evitando complicações que podem incapacitar o paciente de forma definitiva. Por isso, a busca do especialista é essencial. 



Fonte: Site da Sociedade Brasileira de Reumatologia
http://www.reumatologia.com.br/2012/reumatologia/index.html